Zabiegi operacyjne w trybie jednego dnia wykonujemy u dzieci, których ogólny stan zdrowia i ewentualne choroby przewlekłe na to pozwalają. Istnieją pacjenci, u których znieczulenie ogólne jest na tyle ryzykowne, że muszą być operowani w ośrodkach wielospecjalistycznych z zabezpieczeniem intensywnej terapii dla dzieci (posiadających kontrakt na tak zwaną hospitalizację zwykłą o ile dobrze pamiętam nazwę). Można powiedzieć, że możemy zoperować dzieci, u których znieczulenie jest w dużym stopniu przewidywalne.
Jakich pacjentów nie możemy zoperować (a może bardziej znieczulić)?
Skrajnych wcześniaków w pierwszych latach życia. Pacjentów po przewlekłej respiratoroterapii, szczególnie małych. Pacjentów z wadami serca istotnymi hemodynamicznie (kwalifikacja kardiologa, głównie w oparciu o ECHO serca), zaburzeniami rytmu serca czy kardiomiopatią. Pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Pacjentów z lekooporną padaczką. Dzieci z potwierdzonymi zaburzeniami krzepnięcia (hemofilią i podobnymi). Niektórych pacjentów z przewlekłymi chorobami metabolicznymi. Pacjentów u których istnieje uzasadniona obawa, czy będzie można utrzymać drożność dróg oddechowych (na przykład zespół Cruzona).
Niezależnie od ankiet anestezjologicznych wysyłanych przez rejestrację wszystkich „wątpliwych” chorych proszę o udostępnienie dokumentacji medycznej w czasie wizyty. Osobiście konsultuję takiego pacjenta z anestezjologiem prosząc o opinię o możliwości znieczulenia w trybie jednego dnia.
Najważniejsze zalecenia przedzabiegowe w punktach:
- Zdrowy(a)
- Na czczo!!! 6 godzin bez jedzenia (mleko matki to też jedzenie), 4 godziny bezwzględnie bez picia
- Książeczka zdrowia lub zaświadczenie o szczepieniu WZW-B
- Skierowanie do SZPITALA na Oddział Urologii Dziecięcej – nie jest konieczne, kwalifikując dziecko do zabiegu wystawiam je sam do siebie.
- w okresie przedzabiegowym można się spodziewać kontaktu ze strony rejestracji:
- telefonu sprawdzającego czy wszystko jest aktualne (ok. 2 tyg. przed zabiegiem)
- ankiety anestezjologicznej, którą należy starannie świadomie wypełnić i odesłać. Anestezjolog skontaktuje się w przypadku wątpliwości czy dodatkowych wymagań odnośnie znieczulenia (dodatkowe wyniki badań czy konsultacje specjalistyczne)
- W dniu zabiegu ankiety i formalności w rejestracji (Wywiad Epidemiologiczny, Zgoda na zabieg, Ankieta Anestezjologiczna). Wypełnienie dokumentacji zajmuje ok. 20-30min
- Wygodny transport samochodem, może podróżować w foteliku
- Przybory osobiste – pantofle, w przypadku zabiegów jednodniowych odpowiednik piżamki – 2-3 godziny w łóżeczku u nas na oddziale
- Dzień przed zabiegiem dziecko powinno być wykąpane
- Badania laboratoryjne – oznaczyć około 7 dni przed zabiegiem (na wynik grupy krwi czeka się parę dni, grupa nie musi być potwierdzona 2-oma oznaczeniami):
- Grupa krwi
- Morfologia
- Mocz badanie ogólne w przypadku reoperacji spodziectwa oraz cystoskopii (podanie dexellu)
- Oznaczenie HBs Ag u pacjentów nieszczepionych
- Wyniki konsultacji specjalistycznych jeśli prosiłem o nie ja lub anestezjolog
Nie ma potrzeby konsultowania ze mną wyników badań (morfologii) mailowo przed zabiegiem. W razie wątpliwości należy zasięgnąć rady pediatry, wyjątkowo pisać do mnie.
Wszystkie zabiegi należy potwierdzić telefonicznie, SMS-owo lub mailowo dzień wcześniej do godziny 16stej. Właśnie w przeddzień zabiegu ustalam kolejność znieczuleń według wieku. Bez rzetelnego potwierdzenia rozpis może być „dziurawy”, prowadzić do straty czasu zespołu i niepotrzebnego głodzenia innych pacjentów.
Przed CENTERMEDEM znajduje się płatny parking. Zawsze można na niego wjechać, mówiąc, że jedzie się na zabieg.
W dniu zabiegu rodzice zgłaszają się z dzieckiem do tej samej rejestracji, która obsługuje wizyty konsultacyjne. Ze względu na sytuację epidemiologiczną dziecku w czasie tych kilku godzin spędzonych na oddziale towarzyszy tylko jeden rodzic. Nie robimy już rutynowo testów na COVID. Niekiedy anestezjolog może poprosić o wykonanie testu – już u nas, przez naszą pielęgniarkę. Wynik jest za 10 min. Dodatni wynik dyskwalifikuje z zabiegu.
Pani z rejestracji przekazuje pacjenta z towarzyszącym rodzicem w ręce pań pielęgniarek, które przydzielają salę i łóżko. Sale są dwułóżkowe, więc zwykle znajdzie się tam również drugi pacjent. Wkrótce rodzic spotyka się z operatorem i anestezjologiem. Badamy się, omawiamy okoliczności zabiegu oraz jego orientacyjny czas trwania. Podpisują w trakcie rozmowy informacyjnej świadomą zgodę na zabieg oraz zgodę anestezjologiczną.
Następnie jeden z rodziców towarzyszy dziecku na sali operacyjnej w pierwszej fazie znieczulenia. Wprowadzanie do znieczulenia u małych dzieci odbywa się zwykle drogą wziewną (przez maskę), u starszych drogą dożylną. Po zabiegu mały pacjent przenoszony jest na salę wybudzeniową, gdzie mogą znowu towarzyszyć mu rodzic. W pierwszej godzinie po znieczuleniu dziecko może być splątane, płakać, zachowywać się nieadekwatnie i nie dać się uspokoić. Nie są to objawy bólu pooperacyjnego lecz „trzeźwienie” z narkozy. Czas ten należy cierpliwie przetrzymać.
Po około godzinie po znieczuleniu dziecko może się napić. Jeśli toleruje pojenie i nie wymiotuje może udać się do domu. Rodzice otrzymują kartę informacyjną z zabiegu wraz ze szczegółowymi zaleceniami dotyczącymi pielęgnacji, leków i dalszej kontroli chirurgicznej.
Przygotowanie do zabiegu w formacie PDF: infozabiegowe
Poniżej do pobrania używana obecnie zgoda anestezjologiczna. Można się z nią zapoznać, by mieć świadomość co jest ważne. W chwili obecnej tą zgodę anestezjologiczną wysyła do rodziców i prosi o odesłanie rejestracja, zachowując standardy RODO. W praktyce większe znaczenie ma to, że trakcie wizyty pytam o choroby przewlekłe i ogólny stan zdrowia. W razie wątpliwości proszę o skany dokumentacji i osobiście konssultuję z anestezjologiem.
Zgoda anestezjologiczna: zgoda anestezjologiczna
Broszura dotycząca świadomej zgody na znieczulenie: Broszura inf Dzieci
Cennik zabiegów komercyjnych dostępny jest tutaj.
Zabieg chirurgiczny jest skomplikowanym logistycznie przedsięwzięciem. Koszty jego organizacji poza placówką medyczną która wyposaża, zaopatruje i serwisuje blok operacyjny ponoszą osoby bezpośrednio zaangażowane – 2 lub 3 lekarzy oraz 2-3 pielęgniarki – wszystko osoby z wyższym wykształceniem. Dla przykładu w Szpitalu Żeromskiego w rozliczeniach wewnątrzszpitalnych godzina pracy bloku operacyjnego wyceniana jest na 1800 PLN – bez wynagrodzeń lekarzy. W związku z tym oczekuję odpowiedzialnego podejścia rodziców do terminu zabiegu – o rezygnacji z powodu np. infekcji lub innych należy informować możliwie najwcześniej. Zawsze proszę o kontakt w dniu poprzedzającym zabieg – jest to z jednej strony potwierdzenie, z drugiej moment kiedy uściślamy godzinę zabiegu, co nie jest bez znaczenia, bo pacjenci muszą być 6 godzin na czczo. Zabiegi niepotwierdzone do godziny 16:00 dnia poprzedzającego automatycznie uważam za odwołane z adnotacją w dokumentacji.
